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南山居士

风湿病治疗专家;,QQ706766220

 
 
 

日志

 
 

【转载】引用 中药用量不同效用有别  

2013-04-27 20:21:42|  分类: 中医 |  标签: |举报 |字号 订阅

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引用

任之堂主人(飘蓬居士)中药用量不同效用有别

选自《张珍玉学术经验辑要》

A
艾叶  常用量能温经止血,大剂量可使肝细胞损害,出现中毒性肝炎
      3~5g可开胃,8g左右温经止血、止痛,大量则引起胃肠道炎症。
B
槟榔      用以消积、行气、利水,常用剂量为6~15g;
          而用以杀姜片虫、绦虫时,即须用到60~120g。
白果    定喘汤白果用量在21枚(约为25g左右),动物实验证实,定喘汤中白果重用的定喘效果优于常规剂量。
浙贝母  9~15 g,有清肺热、润肺躁、清热化痰之功。用于外感及内热咳嗽。
      18~30 g有解毒散结之功,用于治疗肺痈、乳痈、瘰疠、发背及一切痈疡肿毒。
半夏    止呕、除湿 10~15g   开胃 15~30g   安神 大于30g
薄荷   在逍遥散中仅用3g,以疏达肝木;而在苍耳子散中就重用至15g,以发散风热,清利头目。
白术    常用量能健脾止泻,大剂量用至30~60g,则能益气通便,则可通泻。
C
川芎   外感头痛,用量宜轻:最多不超过4克
       高血压肝阳头痛,用量宜重:习用9~12克
       瘀血头痛,宜重剂量:可用至30~40克
       历代认为是治疗头痛之要药。前人有谓“头痛必用川芎”。然头痛一症,病因殊多,川芎性味辛温,功能活血行气、祛风止痛,临床常用以治疗血瘀头痛。
       用王清任血府逐瘀汤治疗血瘀头痛,方中川芎常重用15~30g。清陈士铎《百病辨证录》散偏汤治偏头痛,疗效明显,方中亦重用川芎,用量达30g之多,若减少川芎的用量,则疗效不佳。若用川芎治高血压头痛时,亦应大剂量 使用,可用10~15g。
无论高血压或低血压所引起的头痛,只要是血中有滞,放胆使用川芎,不但止痛效果良好,同时对血压也有相应的调节作用。
       据近代药理研究认为,大剂量使用川芎能降低血压,小剂量使用能使血压上升。有人认为川芎辛温香窜,上行头目,高血压患者宜慎用。但中医认为本品有上行头目,下行血海的双向性作用。
蝉蜕    常用量为5~6g,治破伤风时需用25~30g;
柴胡    仲景"大\小柴胡汤"每剂用柴胡用半斤(折合约112克),一剂分三服,每服约37克,我用柴胡汤每按此量用,没见有什么不良反应.前提条件是有柴胡证.
多用解表,少用疏肝。
        2~5g用于升举阳气,适用于清阳不升、浊阴不降或中气下陷之病证;
        5~10g用于疏肝解郁,如情志不畅、肝气郁滞所致的胸胁胀痛等症;
        10~30g,主要用于解肌退热,临床用于治疗外感六淫之邪而致的发热恶寒、周身疼痛等症。
        柴胡6克解肝郁,柴胡10 克升举阳气,柴胡20---30克可清热,
        柴胡两钱以内升阳、四五钱入少阳透邪,六钱以上解太阳之表证,罕有一两以上用者。
        柴胡在小柴胡汤中为君药,用量大于其他药味一倍有余,意在透邪外出;而在逍遥散中为臣药,用量与各药相等,起疏肝解郁作用;在补中益气汤中为佐药,用量极小,意在取其升举清阳的功能。
        郝万山老师说:柴胡解热20克以上,解郁10克左右,升阳5克6克左右.
        柴胡之大量运用还可通大便及行月经。详见章次公医案。
苍耳子   少量则轻而上至颠顶,重用则通下走足膝。
D
当归   功能补血活血,适用于血虚血瘀诸证,然而当归在复方中,小剂量应用则补血,大剂量应用则活血。
如当归补血汤即由黄芪30g,当归6g组成,后世在应用补血的总方四物汤时,当归用量也不超过10g;归脾汤、八珍汤中,当归的用量仅3g。而具有清热解毒,活血止痛作用治疗脱疽的四妙勇安汤,当归的用量竟达60g,主要是取其活血止痛;治妇女产后瘀血内阻的恶露不行,小腹疼痛的生化汤,当归的用量为24g,也取其活血止痛,祛瘀生新之效能。再如治妇人胎前产后气郁血瘀诸疾的佛手散,当归用二至三两者,乃取其活血之用,使瘀去新生、血有所归。
由此可见,当归用于活血,剂量宜大,可用至15g以上。前人谓其气味俱厚,行则有余,守则不足。故重用则行血之力更甚。若用于补血,剂量宜轻,3~9g即可。血虚者每致阴虚,阴虚则生虚热,当归气味辛温而主动,重用则每致动血,切不可重用,否则适得其反,病家服后每致口干、烦躁、失眠、头晕更剧,甚则鼻衄。
丹参   大剂量--失眠    - 上海--姜春华
代赭石 9~18 g有镇胃降气、止呕止噫之功,适用于胃气虚弱的呕吐、呕逆、呃气、胃脘满实等。
      24~30 g用于治疗实证气喘及肝阳上亢所致头晕、目眩等证。
        本品苦寒,入肝、心经。其药理作用为:镇胃降气,平肝熄风,对中枢神经有镇静作用,并有轻微收敛作用。
大黄    1~5 g有致泻作用。其致泻成分为葡萄糖甙元,番泻叶甙A、C,主要为蒽醌衍生物。
        3~6g可止泻,9~15g可泻下;
        两许--疔毒之毒热甚盛者   二两--癫狂其脉实者--医学衷中参西录
        治疗肝炎,随用药量增加而各项指标复常时间缩短,认为30g可作为常规剂量。
        大黄粉0.3 g以下有止泻作用。其机理为大黄鞣酸的收敛作用掩盖了含量甚少的致泻成分的作用。鞣质的D-儿茶精抑制大肠内细菌生成酶,阻断吲哚类的产生而止泻
F
茯苓    研究结果发现,在 25g以下无明显利尿作用,至少达 30g才有利尿作用,认为100g时利尿作用最强。
附子   1枚-轻量-阳虚   2~3枚-重量-祛风湿、止痛--《伤寒论》(一枚炮附子的重量约12克。)
       制附子120-300克水煎3-5小时有甘温补脾肾之阳,温补中下焦元阳之气,无辛燥热之弊,

防己    小量能使尿量增加,而大量则作用相反;
        汗防己小量则增加尿量,大量尿量反减少.
G
桂枝    在桂枝汤中用9g,取其温经散寒、解肌发表之功,以祛除在表之风邪;
        而在五苓散中用量不到5g,则取其温通阳气,增加膀胱气化功能的作用。
H
合欢皮    量小可以安神,量大可以化痰。

红花    少用可养血,稍多则活血,再多则能破血。
        少用能活血,多用则破血。
      0.9~1.5 g用于调养气血。在温补剂中加入少量红花,用于治疗产后血晕、头晕、眼花气冷等。
      12~15 g用于冠心病、心绞痛,取其有破瘀通经之功。红花小量养血和血,大量则活血化瘀。其药理作用是破瘀活血通经,表现为兴奋子宫、降压、扩张血管。
黄芪    常用量为9~15g,在王清任的补阳还五汤中重用至120g。
        10克以下升压 ,15-30克降压 ,40克以上调节血压的动态平衡
        15g以下能升血压,30g以上可降血压,
        气虚难汗者用之可汗,表虚多汗者用之可止。
        其利尿作用在20g以内明显,30g以上就趋向抑制;其对血压的影响,量在15g以内可升高血压,35g以上反而降压。
厚朴      多用则破气,少用则通阳--叶天士     (我不知道少用与多用的程度到底是如何)
J
决明子     3~6g治疗急性结膜炎、麦粒肿、角膜云翳、虹膜炎等;
           9~12g治疗老年性哮喘、胃炎、胃溃疡、急性肾炎、急性泌尿道感染;
           20~30g治疗急性胆道感染、胆囊炎、慢性胰腺炎、高血压等。
鸡内金粉    3 g,用于治疗体虚遗精、遗尿等,尤其对肺结核之遗精有较好疗效。
          4.5~12 g用于调理脾胃、消食祛积,尤其适用于因消化酶不足而引起的胃纳不佳、积滞胀闷,反胃呕吐等。
          15~18 g有化坚消石之功,可用于泌尿系结石及胆石症。
K
苦参      5~8g有利尿消肿作用,用治肾炎性水肿、肝硬化腹水、心脏性水肿等,并有平喘止咳作用,可治疗支气管哮喘发作;
          10~15g治疗细菌性痢疾、钩端螺旋体病及各种皮肤病;
          30~60g,可用于外治感染、各种原因所致的失眠症。
L
人参      常用量为5~10g,用于复脉固脱时可用至15~30g;
连翘      诸家皆未言其发汗,而以治外感风热,用一至二两,必能发汗,且发汗之力甚柔和,又甚绵长。曾治一少年风温初得,俾单用连翘一两煎汤服,彻底微汗,翌晨病若失。------《医学衷中参西录》
龙胆草    小剂使用有开胃建胃之功,大剂则清肝胆湿热效著
M
麻黄      少用通阳消徵,多用发汗利水
马兜铃    常用量能止咳,用量15g时可致呕吐,30g以上可使呼吸抑制,血压下降;
关木通    常用量能利水通淋,用量60g以上可导致肾功能衰竭,小便不利;
麦芽      催乳、回乳有以下三个观点:生麦芽通乳,“生”取其“生发”之意,量在30g以下;炒麦芽回乳,“炒”取其“炒枯”之意,量在60g之上。生、炒麦芽均可单独用于回乳,量60-120g。生麦芽、炒麦芽混用用于回乳,量各为60g。
P
胖大海  1~4枚,有开肺解表、清热利咽之功,用于风火犯喉而致的声音嘶哑。
        12~15枚有通便之功,可用于头目风热疾患,合并有大便热结者。
Q
牵牛子    少用可泻下通便,祛除肠中积滞,多用则峻下逐水,攻逐腹中积水。
R
肉苁蓉   6~12 g,有补肾助阳、益精血之功。适用于阳痿不孕、腰膝冷痛、筋骨无力等证。
         15~18 g有润肠通便之功,用于肠燥津枯之大便秘结之证。本品助阳而不燥,滑而不寒,是一味既补阳又益阴的药物。
S
升麻      少用(6g以下)有清热解毒之功;多用(10g 以上)有升阳举陷之效。
         3~10 g,有发表透疹、升阳举陷之功。用于风热头痛、中气下陷、斑疹不出等。
       30 g时,有报道治疗面神经麻痹有较好的疗效
苏木      量小和血,量大破血
赤芍    胆红质代谢障碍一般用30-60g,也可用90g以上,有凉血活血,通腑利胆利尿,降门脉压,
白芍  6~30 g。有养血敛阴、柔肝止痛、平抑肝阳之功效。
     30~45 g有利尿作用,用于热病后期,阴液耗损,小便不利等症。白芍长于养血敛阴,虽有利尿作用而不伤阴。
       用量若在30克以上,对大量吐血的确有较好的止血效果。------《岳美中医话集》
       大量治疗腹痛也很好
       芍药甘草汤的芍药用量要大。

桑白皮   6~9g有退热作用,10~12g有祛痰镇咳之功,15g有利尿及轻泻作用;
水蛭     1.5g研末吞服,1日2次,主治肺心病;
         5~10g治疗急性支气管炎、高血压所致头晕;
         12~15g,治疗脑溢血后遗症、原因不明的症瘕痞块,本品破瘀血而不伤新血。
石菖蒲  1.5~3 g作药引,有明目、开音之功。用于治疗角膜溃疡、声音嘶哑等。
        4.5~7.5 g用于开窍。治疗湿温病之湿浊蒙蔽清窍者,以及狂躁型精神分裂症。
        9~12 g有通利小便之功能,可用于治石淋或热淋。
          3g治疗冠心病;
          6~10g治疗老年性慢性支气管炎及梅核气(神经官能症);
          30g可治疗中风后遗症偏瘫、慢性肠炎所致的久泻。
山楂     6g祛瘀力强;9~12g温通力强,用于治疗慢性肝炎;15~30g治疗慢性胆囊炎、萎缩性胃炎。
三棱      常用剂量的上限为9克,但临床上以该药配合其他中药主治各类晚期恶性肿瘤病时,其每日用量达到45~75克,相当于权威规定剂量上限的5~8.33倍。
生地       大剂量--类风湿-- 上海--姜春华
熟地    凡下焦虚损,大便滑泻,服他药不效者,单服熟地就可止泻,然须日用四,五两,煎浓汤服之亦不做闷,(熟地少用则作闷,多用转不闷),少用则不效。--医学衷中参西录
        90-120克对糖尿病晚期尿液浑浊有特效。
山茱萸     常用量为5~10g,急救固脱时用至25~30g;
W
五味子     大剂量,约100~150克治疗慢性疲劳综合症有奇效。四川---刘祯吉
          1.5~3 g时,有敛肺镇咳之功。用于治疗肺虚咳嗽,如老年慢性气管炎、肺气肿等。
        6~9 g有滋补益肾之功,用于肾虚型咳嗽、遗精、滑精及久泻久痢等。
        12 g以上有降低血清谷丙转氨酶作用,可用于慢性肝炎恢复期转氨酶过高
X
希签草  6~9 g,对慢性风湿及类风湿性关节炎有较好疗效。
        9~15 g用治疗肝阳上亢型高血压兼有四肢麻木、腰膝无力、头痛、头晕者,较为适宜。
玄参    9~12 g,有滋阴降火、清热润肺之功效。可用于治疗虚火上炎所致的咽喉肿痛、牙痛,以及肺热咳嗽等。
        18~30 g有祛虚热,除烦躁之功、用于热病伤阴、阴虚火盛出现的烦躁不安者。
        30~90 g有软坚散结的作用。用于治疗瘰疠、脉管炎等。玄参苦甘而咸寒,用于热证有清热滋阴、消炎解毒作用。虚热实热均可应用,但以滋阴见长
小蓟      大剂量--降血压-- 上海--姜春华

夏枯草   常用剂量上限是15克,而临床以该药治疗病程较长的甲状腺瘤时,用量一般都超过30克;
Y
元胡      少用止痛,多用安神
薏苡仁   系药食两用中药,其常用剂量的上限为30克,而临床上有经验的医师用该药治疗风湿、腰腿痛等病证时,该药的用量达到45~90克。
洋金花   止咳平喘或止痛,一般只用0.3~0.6克,每日用量不超过1.5克,若用作麻醉药时可用到20克。
郁金   3~10 g,有疏肝解郁止痛的作用,用于慢性肝炎和肝硬变所致的肝区痛、泌尿系疾患引起的肾区痛、妇科血瘀痛经等。
       10~15 g有行气利胆的作用,用于治疗传染性肝炎,能升高血清蛋白,促进胆汁分泌和排泄,增进病人食欲。
       30~60 g有较好的排石作用,可用于治疗各种结石。本品入气分以行气解郁,入血分以凉血破瘀,善治肝胆,善行下焦。
Z
枳壳  3~12 g,有行气宽中、除胀之功效。用于脾胃功能失调所致气滞诸证。
      15~30 g可用于子宫脱垂,或久泻脱肛等脏器下垂证。药理研究证实,枳壳对胃肠、子宫有兴奋作用,能使肠蠕动增强,子宫收缩。
炙甘草    1~2g有调和药性的作用,5~lOg温肾养心,30g以上有类似激素样作用;
知母      大剂量--控制血糖-- 上海--姜春华
枳实      常用量为3~10g,用治脏器下垂时可用至60~100g;
泽泻      治眩晕非30克不为功。
          6~10g治疗黄疸型肝炎、急性肠炎(暴泻)、植物神经功能失调所致的多汗;
          15~20g,可治疗乳汁不通、急慢性湿疹;
          25~30g,治疗美尼尔氏综合征、高血压、低血糖所致的眩晕等。
川芎15克 桑叶45克,这样的剂量与配伍治疗血管性头痛有奇效。----来自一位绍兴的老中医
乌贼骨、瓦楞子--大剂量--胃溃疡剧痛
芍药、甘草--大剂量--呃逆   -- 上海--姜春华
龙骨、牡蛎    6~10g有摄汗作用,对鼻衄、月经过多者有止血作用,治疗高血压有潜阳之功;
             12~15g,对支气管哮喘有定喘作用;
             20g,有安神作用。
黄连、龙胆草     用1~2g能健胃,增进食欲,3~6g可燥湿泻火解毒,大量则会刺激胃壁引起恶心、呕吐;
苍术--麻黄
许公岩对积湿为病以苍术、麻黄二药为主,两药用量配伍不同其作用有异:如两药相等,临床 常见能发大汗;苍术倍于麻黄则小发汗;苍术三倍于麻黄,常见尿量增多,有利尿之作用;苍术四倍于麻黄,虽无明显之汗利,而湿邪能自化。
许公岩对积湿为病以苍术、麻黄二药为主,两药用量配伍不同其作用有异:
如两药相等,临床 常见能发大汗; 剂量是: 10g:10g
苍术倍于麻黄则小发汗; 剂量是: 没有提及
苍术三倍于麻黄,常见尿量增多,有利尿之作用; 剂量是: 18g:6g
苍术四倍于麻黄,虽无明显之汗利,而湿邪能自化 剂量是: 12g:3g
药物之间的比例
关键在于药物之间的比例,并非药量越大,疗效越好。先生经过长期观察,总结出各组药物疗效最佳的用量比例,
如柴胡与白芍为6克比9克,
人参与白术为10克比9克,
桑叶,薄荷,牛蒡子为9克、6克、6克。
对前人的经验,先生师古而不泥古,将其放至实践中检验和改进,
如左金丸,古人沿用黄连、吴茱萸6:1的比例,而先生发现6:4效果更佳,遂改进使用。
此外,先生还善于利用药量比例的变化改变处方的主要作用,
如桔梗与枳壳,咳喘必用,
若以6克比4克或5克,则重在调节气机升降,以上浮宣肺为主;
而6克比6克,则重在调和痰液,使之易出。

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